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【指南】读2017AHA/ACC高血压指南( 口服药物分类)

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首先还是声明一下:参考阅读,由于时间与能力有限,可能出现翻译错误,欢迎同道批评指导,如有问题请直接在公众号内回复!

特别提醒:非专业医务人员不建议阅读,建议按照临床医师及药师的指导用药,如果自行用药,后果自负。


分类代表药物

剂量

(mg/d)

每天服用频次注意事项

基本药物(一线药物)

噻嗪类或噻嗪类利尿药氯噻酮12.5-25
1•基于氯噻酮半衰期长及可降低心血管疾病风险的实验依据而被作为首先。

•用药过程中,需注意低钠、低钾的发生及尿酸和钙的水平。

•有急性痛风发作史的患者慎用,除非病人已经在服用降尿酸药物。

双氢克尿塞25-50
1
吲达帕胺1.25-2.5
1
美托拉宗2.5-10
1
ACEI贝那普利10-40
1或者2


•不能与ARBs或直接肾素抑制剂联合使用。

•有增加高钾血症的风险,特别是在慢性肾脏病患者、已使用补钾、保钾药等情况下。

•此类药物有导致严重双侧肾动脉狭窄的患者出现急性肾功能衰竭的风险。

•不能用于与ACEI类药物相关血管性水肿史的患者

•避免用于孕妇。

卡托普利12.5-1502或3
依那普利5-401或2
福辛普利10-401
赖诺普利10-401
莫昔普利7.5-301或2
喹那普利10-801或2
雷米普利2.5-101或2
群哚普利1-41
培哚普利4-16
1
ARBs
阿齐沙坦40–801•不能与ACEI类或直接肾素抑制剂联合使用。

有增加高钾血症的风险,特别是在慢性肾脏病患者、已使用补钾、保钾药等情况下。

此类药物有导致严重双侧肾动脉狭窄的患者出现急性肾功能衰竭的风险。

•不能用于有ARBs相关血管性水肿病史的患者。对于有ACEI类药物相关血管性水肿病史的患者,停用ACEI类药物6周后,可考虑使用ARB类药物。

•避免用于孕妇。

坎地沙坦8–321
依普沙坦600–8001或2
厄贝沙坦150–300 1
氯沙坦 50–100 1或2
奥美沙坦20–40 1
替米沙坦20–801
缬沙坦80–3201
钙拮抗剂(二氢吡啶类
氨氯地平2.5–101


•左室射血分数下降的心衰患者(HFrEF)避免使用;如果必须用可选择氨氯地平或非洛地平 。

•存在与剂量相关的足部水肿情况,女性比男性更常见。

非洛地坪5–101
依拉地平5–102
尼卡地平(缓释)5–201

硝苯地平

(长效)

60–1201
尼索地平30–901
钙拮抗剂(非二氢吡啶类地尔硫卓(缓释)180–360 2


•避免常规与β受体阻滞剂使用,因为会增加心动过缓和心脏传导阻滞的风险。

•不要用于左室射血分数下降的心衰患者(HFrEF)。

•地尔硫卓和维拉帕米(CYP3A4的主要底物和中度抑制剂)存在药物间的相互作用。

地尔硫卓(控释)120–480 1
维拉帕米(速释)40-80 3
维拉帕米(缓释)120–4801或2
延迟性缓释维拉帕米(各种剂型)100–4801(晚上服用)
二线药物

袢利尿剂

布美他尼0.5–4
2症状性心衰的患者优选利尿剂。在中到重度肾衰的患者中(如:GFR <30 mL/min )袢利尿药优于噻嗪利尿剂
呋塞米
20–802
托拉塞米 5–101
保钾利尿剂
阿米洛利5–101或2•这些是单药制剂和弱效降压药。

• 在噻嗪类利尿剂导致的低钾血症患者中,可以考虑噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂联合使用。

•患有严重慢性肾脏疾病的患者(如:GFR <45mL/min )避免使用。

氨苯喋啶50-100
1或2
醛固酮

拮抗剂

依普利酮50-100
12*•这些都是原发性醛固酮增多症导致顽固性高血压患者的首选药物*。

•安体舒通在导致男性乳房发育、阳痿等方面比依普利酮有更大风险。

•这些是顽固性高血压添加治疗的常用药物。

•避免与补钾药、其他K保钾利尿剂或严重肾功能不全同用。

•依普利酮常需要每天两次给药才能充分降压。

安体舒通25-1001

β-阻断剂(心脏选择性

阿替洛尔25-100
12*
•β受体阻滞剂不推荐作为一线降压药物,除非患者有缺血性心脏病或心衰。

•必须使用β受体阻滞剂的挛性气道疾病患者,这些药物是首选。

•比索洛尔与琥珀酸美托洛尔在左室射血分数下降的心衰患者(HFrEF)中首选。

•避免突然停药。

倍他洛尔5-20
1
比索洛尔2.5-101
酒石酸美托洛尔100-400*
2

琥珀酸美托洛尔

50-200*
1

β-受体阻滞剂

(心脏选择性及舒血管性)

奈比洛尔5-40
1


奈必洛尔可引起一氧化氮诱导的血管舒张。

•避免突然停药。

β-阻断剂(非心脏选择性

纳多洛尔 

40-120
1


避免在反应性气道疾病的患者中使用。

•避免突然停药。

普萘洛尔

(速释)

160-480
2
萘洛尔(长效)80-3201
β-阻断剂(具有内在拟交感活性)醋丁洛尔200-800
2

•一般要避免使用,尤其是在缺血性心脏病及心衰的患者中。

•避免突然停药。

卡替洛尔2.5-101
喷布洛尔10-401
吲哚洛尔10-602
β-阻断剂(具有α、β受体作用)卡维地洛12.5-50
2
•卡维地洛在左室射血分数下降的心衰患者(HFrEF)中首先。

•避免突然停药。

磷酸卡维地洛

20-80
1
拉贝洛尔200-800
2

直接肾素抑制剂 

阿利吉仑150-3001
• 不要与ACEI类或者ARBs联合用药

阿利吉仑有非常长的作用时间

•有增加高钾血症的风险,特别是在慢性肾脏病患者、运用补钾、保钾药物等情况下。

•阿利吉仑可能会导致双侧肾动脉严重狭窄的患者出现急性肾功能衰竭。

避免用于孕妇

α-1

受体阻滞剂

多沙唑嗪1-8
1•这些药物与体位性低血压发生有关,特别是老年人。

•他们可作为合并前列腺增生患者的二线药物。

哌唑嗪2-20
2或3
特拉唑嗪1-20
1或2
中枢性α激动剂和其他中枢性药物可乐定口服制剂
0.1-0.8
2•由于严重中枢神经系统副作用,尤其是在老年人中,这些药物通常保留为最后一线用药。

•避免突然停用可乐定,这样可能导致高血压危象;可乐定必须逐渐减量以避免血压反弹。

可乐定贴片
0.1-0.3
1周
甲基多巴250-10002
胍法辛0.5-2
1

直接血管扩张药 

肼苯哒嗪250-200*2或3•这些药物与水钠潴留和反射性心动过速有关;需与利尿剂和β受体阻滞剂一同使用。

•大剂量的肼苯哒嗪与药物性狼疮样综合征相关。

•米诺地尔与多毛症相关,它和需要袢利尿剂合用。米诺地尔还可能导致心包积液

米诺地尔5-100
1-3











* 这些表示存在疑问的地方,部分来自原文表格,可能与原文有关。部分是翻译存在疑问的地方。


附原文图片:

附:

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